【三陰性乳癌】

棘手的三陰性乳癌，在逐漸清晰的治療脈絡中找到曙光

撰文者：饒坤銘 醫師/04-Feb-2026

三陰性乳癌的治療，目前開始越來越有脈絡可循。
即便到現在，三陰性乳癌還是最棘手的類型，但藥物逐步發展，也開始有越來越多的選擇。

早期的三陰性乳癌，只要有淋巴結轉移，現在健保已經給付**吉舒達(Pembrolizumab)**合併化療用在手術前。

如果腫瘤完全消失，就可以不必再打免疫。
如果有縮小，但仍然沒有完全消失，就繼續打吉舒達，打滿一年。

這時候，我也會建議病人再加上截瘤達(capecitabine)，因為這是過去沒有免疫治療，病人又沒有達到病理上完全消失時，被證明可以在減少復發的藥。新瓶加舊酒，應該可以相得益彰。

可是如果手術前沒有用免疫治療的藥物，手術後才用，到底可不可以減少復發?
這個目前只有一個藥物(avelumab)有類似的報告，但是沒有好到可以進入臨床使用。
所以簡單說，沒有！

三陰性乳癌，還可以檢驗是否有遺傳的BRCA1, BRCA2, PALB2等基因突變，如果有的話，可以再追加PARP抑制劑，主要是令癌莎。

其實也不只三陰性乳癌，只要有家族史，年輕的病人，都可以驗看看是否有這些基因突變。

如果很不幸發生轉移，或一來就是晚期，其實免疫治療還是選項，但這時就得驗PD-L1。
有表現才會建議使用免疫治療，但還是要合併化學治療效果才會好。

但PD-L1並不常見，健保也沒有給付免疫治療，所以晚期的三陰性乳癌，還是以化療為主。

我常會再加上癌思停這類藥物，更長會合併兩種化療，這在國外，尤其是美國，是比較少見的做法。
但這樣合併的治療，腫瘤縮小的機會高，控制的時間久，所以如果腫瘤比較大，我都會這樣建議。

但有沒有更新的治療？其實是有的，不要忘記，目前健保有給付兩種抗體藥物結合藥在晚期的三陰性乳癌：

一個是優赫德，用在Her-2低表現的三陰性乳癌，
另一種是拓達維。

健保的給付都不是在第一線，但拓達維在去年有發表在第一線治療的臨床試驗結果，ASCENT-03發現，如果放在第一線治療，相較於化療，除了有將近一半的縮小機會外，不惡化時間有9.7個月(化療是6.9個月)，有效控制時間可達12.2個月(化療是7.2個月)。

除了這個以外，如果在PD-L1有表達的病人，把免疫和拓達維強強聯手，效果會不會比較好呢？

剛剛在新英格蘭雜誌發表的熱騰騰的ASCENT-04，把吉舒達和拓達維放在一起，腫瘤縮小的機會更拉到60%，不惡化時間在強強聯手組有11.2個月，在標準的吉舒達加化療組是7.8個月，可以說又更邁進了一步。

當然，如果病人有遺傳的BRCA1, BRCA2, PALB2等基因突變，健保也是有給付在晚期的三陰性乳癌病人。

除了這些已經上市的藥外，也已經有更新的藥物正要進入台灣，例如Dato-Dxd，有點像是優赫德和拓達維的結合體，都是我們所期待的新藥。

📌 編輯說明

  本文經〈乳癌權威饒坤銘醫師〉臉書專頁授權轉載，內容僅供醫療專業人員學術交流與公共衛生參考。

  編輯整理：南屏小編