William L. McGuire Award Lecture：一場改寫乳癌手術史的致敬

地點：美國德州　|　13-Dec-2025 

2025聖安東尼奧乳癌研討會（SABCS 2025）
撰文者：饒坤銘 醫師

William L. McGuire Award Lecture：乳癌腋下淋巴結處理方式的演進

今年的聖安東尼奧乳癌研討會，頒發的 William L. McGuire Award Lecture（類似終身成就獎），是頒給加州的 Armando E. Giuliano, MD.，表彰他對乳癌手術對腋下淋巴結處理方式的演進，作出的重大貢獻。

從「堅壁清野」到精準治療

過去對癌症的認知，都是所有治療必須堅壁清野，切得越大，越乾淨，越好。所以手術後，常會有後遺症，正是所謂傷敵一千，自損五百。而過去醫師的觀念，也都會認為這是要根治癌症，病人必須付出的代價。

在乳癌治療的發展史，更是如此。19 世紀末的標準治療，是把整個乳房，底下的肌肉都切除，病人做完後，外觀與功能破壞極大，上肢水腫、活動障礙常見，同時心理創傷嚴重。可是這個治療持續了快 70 年，後來才有改良式根除性乳房切除術（Modified Radical Mastectomy, MRM），除非必要，不切到肌肉，但仍需切除全部乳房與腋下淋巴結。雖然功能與外觀傷害明顯降低，但後續淋巴清除造成的水腫，仍是病人長期的夢靨。尤其是如果還有再加做放射治療，淋巴水腫、慢性疼痛、腫脹以及上肢活動受限等併發症幾乎一定會發生。

即便後續發展出的乳房保留手術，僅切除腫瘤與部分周邊正常組織，術後合併放射線治療，再加上全身性治療的進步，可以不必再「大刀闊斧」，仍可達到一樣好的療效。但在淋巴結清除這一塊，還是沒有太多突破，畢竟大家還是擔心會誤放一人，有漏網之魚。

前哨淋巴結的誕生

這樣的僵局，一直到 Armando Giuliano 醫師，從黑色素瘤的經驗，開始構思是不是可以減少淋巴結清除的數目，來減少這些併發症？

他將藍色染料注射到病患的乳房腫瘤處，並尋找吸收了染料的淋巴結；理論依據是，如果腫瘤的淋巴液最先引流至該淋巴結，那麼它就是第一個受到癌細胞侵犯的淋巴結。手術中，先把被染色的淋巴結送去病理科檢查，如果裡面沒有癌細胞，就可以不必再擴大清除範圍。

爾後大型的研究 NSABP B-32 進一步證實他的觀點，如果前哨淋巴結呈現陰性，則可以安全地免除完整的腋下淋巴結廓清術。

ACOSOG Z0011：真正改變臨床實務的試驗

之後，他也主導了 ACOSOG Z0011（Alliance）隨機臨床試驗，針對小於 5 公分的侵襲性乳腺癌，沒有可摸得到的腋下淋巴結，但手術時發現有 1 或 2 顆有轉移的前哨淋巴結的病人，一組接下去做傳統的淋巴節廓清術，一組就到此收工。至於後續該做的化療、放療、標靶、賀爾蒙治療等都依病人腫瘤情況進行。

在長達十年的追蹤後顯示，兩組不論是在復發的機率，或是最後存活的結果，都不分軒輊，這表示，以後這樣的病人，可以不必再接受擴大的淋巴清除，只要把後續該做的治療做到位就好。

對病人與醫師的真正意義

這一個突破，大幅減少不必要的淋巴清除，減少後續的水腫、感覺異常的問題，對早期乳癌的病人來說，實在是一大福音，我們醫師也減少被病人「唸」的尷尬場面。

雖然還是有一些限制，例如僅適用於符合 ACOSOG Z0011 資格標準的患者，不應推廣到患有可觸及陽性淋巴結、轉移淋巴結多於 2 個、未接受全乳照射的患者、接受乳房切除術但未接受放射治療的患者，或接受新輔助治療的患者。但由於他的努力，改變乳癌手術的模式，在不影響預後的情況，提升病人的生活品質。所以他拿到這個獎項，不只實至名歸，更是代表所有人對他的敬意。

會場的那一刻

在他的獲獎演說完畢後，全場近萬人起立鼓掌，這是我參加到這個會以來，第一次看到這樣全體致意的情況。

雖然說，在減少手術範圍，但仍能維持著，甚至提升治癒機會，也得歸功近年來一直進步的化療、標靶、免疫等等，但若不是他跨出勇敢的第一步，挑戰當時需堅壁清野的做法，現在也不會有更多類似的研究，持續為減少局部治療帶來的副作用而努力。

📌 編輯說明

  本文經〈乳癌權威饒坤銘醫師〉臉書專頁授權轉載，內容僅供醫療專業人員學術交流與公共衛生參考。

  編輯整理：南屏小編

🩺 後記:小編可以想像，會場頒獎的那一刻一定非常動人。醫學進步的過程中，背後有無數醫療團隊長年累月的努力，往往以「年」為單位，才能累積出如此珍貴的一刻。在以病人為本的基礎下，能在不影響預後的情況下，減少治療相關的合併症，並進一步提升生活品質，這樣的進步是無與倫比的珍貴。—— 小編