化學治療的必要與轉變
化學治療雖說是必要之惡，特別是用在早期的癌症，輔助性化療可以明顯降低乳癌、肺癌、胃癌、大腸直腸癌等多種癌症復發的機會。
過去我們會用很多危險因子來評估復發風險，來決定這位病患要不要打化療？例如期別、乳癌的 Her-2、三陰性、是否有侵犯到周圍的器官……其中，乳癌是最複雜的。
而過去，大腸癌最簡單，只要有淋巴轉移，就是第三期，就一定會建議打化療。少部分的第二期，但如果有破掉，也會建議打化療。
但是如果能夠在手術後，找出一些病人或許可以不必打，或者不必用到很強的化療藥，但一樣能減少復發，就可以減少不必要的醫療支出與病人的副作用。
ctDNA（液態切片）的臨床應用
這幾年一個很熱門的題目，就是利用血液中的癌細胞基因，或者稱循環腫瘤 DNA（ctDNA），來做為癌症治療相關的預後與參考依據。
過去這個檢測方式，主要是用來幫晚期癌症病人找藥物，也有部分癌症用來監測是否仍有殘存癌細胞或早期復發。
今年的歐洲癌症醫學會，在大腸癌的發表部分，有幾篇重要的研究，都是集中在 ctDNA。
有一篇是用在晚期大腸癌，當病人在接受標靶治療與化學治療惡化時，可以抽 ctDNA，如果已經發現對標靶治療的抗藥基因已經出現的話，就把標靶換掉。
但若已經發現有惡化，但並未出現對標靶治療的抗藥基因時，則維持標靶治療，這樣的好處是不用擔心很快把藥都用完。
實驗結果也證實，再把藥物用到極致的情況下，病人確實可以活得更久。
另外幾個實驗，則是在手術後的早期大腸癌病人，抽血看看還有沒有癌細胞的痕跡在裡面。
如果沒有的話，即使原本第三期或高復發風險的第二期病人，該打輔助性化療的，要嘛就觀察，要嘛就先用口服藥就好。
最後的結果是，復發的情況，用 ctDNA 做決策決定的病人，復發的結果並沒有比較高。
意思就是可以減少不必要的化療，這點是非常重要的結論。
臨床經驗與未來展望
我幫病人做基因檢測已經快十年了，這幾年的進展，一開始大家是半信半疑，現在是開始普遍使用。
而且抽血檢驗的方式，也越來越被大家所接受，畢竟這是最簡單、安全且快速的方式。
只可惜，因為標準不明確，現在還不能被健保申請所採用。
然而，我始終相信這會是未來的趨勢。
上週二，應安南醫院的邀請，去做全院演講，主題就是「次世代基因分析在消化道癌症的運用」。
這一部分，應用的比較少，但目前健保在膽管癌已經有部分給付以組織為主的基因檢測，在胰臟癌也有給付抽血驗 BRCA1/2 的遺傳基因檢測，可說方興未艾。
未來，胃癌、胃腸道基質瘤、甚至大腸癌都應該有機會獲得健保的補助。
身為癌症治療的醫師，我常鼓勵同仁與同好，不要排斥先進的基因檢測，或者稱次世代基因分析。
畢竟這會協助我們去處理病人的問題，不論是決定預後、要不要降階治療、是不是可以找到有藥可用的基因、是不是可以找到抗藥基因，甚至未來或許可以做為非侵入性的癌症篩檢。
我相信這些在很接近的未來，應該不會是海市蜃樓，所以我們要更知道如何運用這個武器。
