【ESMO 2025 重點回顧】
三陰性乳癌治療的兩項重磅新進展
臨床醫師的 ESMO 2025 筆記
撰文者：饒坤銘 醫師/26-Oct-2025
柏林的清晨，氣溫不到五度，但醫師們被追求新知的熱情驅動，把會場附近小小的車站擠得人聲鼎沸。
今年在歐洲癌症醫學會（ESMO）年會上，乳癌領域有多項重要臨床試驗結果發表。這些研究的發現，將有機會改變現有治療模式，成為未來的常規。
前兩篇我們談過 HER2 陽性 以及 荷爾蒙接受器陽性、HER2 陰性 的早期乳癌。
這次，來看看三陰性晚期乳癌（Triple Negative Breast Cancer, TNBC） 的兩項重磅研究發表。
一、拓達維（Sacituzumab govitecan, Trodelvy®）— ASCENT-03 臨床試驗
拓達維目前在台灣已上市，且健保給付於晚期 HER2 陰性乳癌的後線治療。病人需在接受兩種以上化療後，方可申請使用。
不過，大家都知道，藥物使用得越晚，效果往往越有限。因此，藥廠也希望能將藥物往前線治療推進，看看是否能帶來更好的結果。
今年發表的 ASCENT-03 臨床試驗，便是針對不適合免疫治療、且尚未接受化療的晚期三陰性乳癌病人。
病人分為兩組：
值得肯定的是，這項試驗相當「佛心」：若化療組病情惡化，仍可轉換至拓達維治療，確保病人不會因參與試驗而受限於治療選擇。
結果相當令人振奮。
拓達維組的病人，腫瘤縮小的比例雖與化療組相近，但一旦有效，控制期更長——
12.2 個月 vs 7.2 個月。
整體來看，拓達維組的疾病不惡化時間（PFS） 也較佳：
9.7 個月 vs 6.9 個月。
由於試驗設計允許交叉治療，最終整體存活時間相近，但整體趨勢仍顯示：
起始治療時即使用拓達維的病人，效果明顯較佳。
這項結果證實，對於不適用免疫治療的晚期三陰性乳癌，拓達維作為第一線治療是合理且有效的選擇。因此，該研究榮登醫學界最高殿堂──《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》。
二、後起之秀：Dato-DXd（Datopotamab deruxtecan-dlnk）— TROPION-Breast 02
不過，拓達維並非沒有對手。
另一款新藥 Datopotamab deruxtecan-dlnk（Dato-DXd） 也於今年重磅登場，發表 TROPION-Breast 02 臨床試驗。
參與條件與 ASCENT-03 幾乎相同。整體而言，Dato-DXd 的疾病控制期（PFS） 約為 10 個月上下，與拓達維相當。
然而，它在腫瘤縮小比例（ORR） 上表現更亮眼——超過 60% 的病人腫瘤顯著縮小。
若以「一旦有效，能維持多久」來看，控制期約為一年，而整體存活期（OS）約兩年，兩藥可說不分軒輊。
至於副作用？半斤八兩，兩者都有各自的挑戰。
但 Dato-DXd 的給藥方式較便利：每三週施打一次；
相較之下，拓達維則為連續兩週施打、休息一週，在實際臨床操作上略顯繁瑣。
三、臨床應用與展望
未來在不適用免疫治療的晚期三陰性乳癌中，
拓達維與 Dato-DXd 均是合理且有潛力的第一線治療選擇。
但目前：
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拓達維雖有健保給付，但僅限後線使用；
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Dato-DXd 則尚未進入台灣市場。
因此，目前仍以參考國際研究為主。不過，選擇越多，對病人與臨床醫師都更有利。
此外，免疫治療在台灣的晚期三陰性乳癌尚未納入健保給付，也引發另一個討論：
是否所有三陰性乳癌都適合這類治療？
我仍要負責任地說——
若病人的三陰性乳癌屬於免疫治療反應性較佳的族群，
最佳策略仍是「免疫治療合併拓達維或 Dato-DXd」。
只是，這樣的治療組合目前仍屬昂貴選項，需「口袋夠深」的病人才能負擔。
📌 編輯說明
本文經〈乳癌權威饒坤銘醫師〉臉書專頁授權轉載，內容僅供醫療專業人員學術交流與公共衛生參考。
編輯整理：南屏小編
三陰性乳癌過去因治療選項有限、復發與轉移風險高而預後不佳。但隨著時間的流動與研究推進，新的治療希望漸漸浮現。
2025 年，拓達維與 Dato-DXd 臨床結果齊發，為這個族群帶來了新的曙光，也重新定義三陰性乳癌的治療策略。>>>小編
