拓達維健保給付新進展：賀爾蒙陽性乳癌治療再添助力

🔹治療背景與新趨勢

賀爾蒙陽性、Her-2陰性的乳癌，如果在早期發現，預後通常比三陰性或Her-2型乳癌更佳。也因此，過去許多新藥開發都集中在後兩種類型，包括各式標靶治療與免疫治療。

然而，近年來賀爾蒙陽性、Her-2陰性乳癌再次受到重視。除了CDK4/6抑制劑已成為此類乳癌在早期與晚期治療的主角外，第二線之後的治療選項更是多元豐富。

🔹晚期治療選擇與臨床考量

針對已發生轉移的晚期賀爾蒙陽性、Her-2陰性乳癌，第一線治療以CDK4/6抑制劑為主；而後續治療方案則需依病情嚴重度、基因檢測結果，以及是否屬Her-2弱陽性等條件而定。

目前可選用的藥物包括多種標靶治療：

• mTOR抑制劑（everolimus／癌伏妥）

• PI3KCA抑制劑（alpelisib／愛克利）

• AKT抑制劑（capivasertib／泛抑癌）

• PARP抑制劑（Olaparib／令癌莎）

• ESR1抑制劑（Fulvestrant／法洛德）

• 血管新生抑制劑（bevacizumab／癌思停等）
  此外，還有兩種標靶結合藥物（ADC）：優赫得（Enhertu®）與拓達維（Trodelvy®）。

由於這些藥物多數需自費，因此與病人討論治療選擇時，往往需花不少時間說明，部分病人則會直接選擇化學治療。

🔹拓達維給付新訊息

近期令人振奮的消息是：拓達維（Trodelvy®） 可能即將取得健保給付，適用於賀爾蒙陽性、Her-2陰性的晚期乳癌。這無疑為病人的後續治療帶來新的希望。

目前拓達維已列入健保給付於三陰性乳癌第三線治療。這次擴大給付的主要依據，來自 TROPiCS-02 臨床試驗。

在這項試驗中，納入接受過至少一種抗賀爾蒙治療（包含CDK4/6抑制劑）及兩種以上化療的病人。結果顯示：

• 控制疾病的時間比對手更久(5.5個月比4.4個月)

• 病人整體存活期延長到14.5個月(對手是11.2個月)

• 腫瘤縮小的機會有從對照組的14%增加到拓達維的21%

此外，在亞洲區進行的同類研究中，結果比TROPiCS-02的數字更好，整體存活時間超過16個月。

🔹臨床應用與未來展望

雖然這些臨床數據稱不上亮眼，但仍具有實質意義。依照國外治療指引的排序，若病人還有機會使用前述其他標靶藥物，也不一定需要急著使用這個藥。畢竟，副作用仍是拓達維最大的罩門，特別是血球下降的部分，臨床上必須格外留意。

另外，在 Her-2 低表現量的病人中，拓達維的效果確實不如優赫得那麼突出。不過，既然目前已經取得健保給付，只要病人符合使用條件，除非有明確禁忌或不能使用的理由，我認為都應該幫病人爭取治療的機會。

因此，最近的門診中，我已經和個管師開始篩選現有病人，逐一確認是否符合申請條件。畢竟，對於這些目前僅剩化療可選的病人而言，若能多一個療效更佳、又不需自費的藥物，當然要幫忙申請。

原文作者：義大癌治療醫院 饒坤銘 副院長
發表日期：2025年09月24日

 📌 編輯說明

 本文經〈乳癌權威饒坤銘醫師〉臉書專頁授權轉載，內容僅供醫療專業人員學術交流與公共衛生參考。

 編輯整理：南屏小編

🩺 後記: 醫學的進步，不是一場煙火，而是一盞盞小燈慢慢亮起。
拓達維的給付，或許就是那盞燈之一，溫暖的照亮病人延長生命之路---小編