早期三陰性乳癌免疫治療經驗分享：從副作用辨識到臨床決策

導言

隨著免疫治療正式納入早期三陰性乳癌的健保給付，越來越多臨床醫師開始接觸這類新型治療。免疫藥物的副作用與化療不同，機轉多樣且臨床表現不一，使得部分醫師在面對病患不良反應時，常難以分辨原因與處理方式。本文分享筆者在近期研討會中，針對幾個典型案例所提出的臨床觀察與反思。

一、個案一：呼吸困難的過敏反應——免疫藥物真的有罪嗎？

病人接受 吉舒達（pembrolizumab）合併美洲紫杉醇與卡鉑 的標準治療組合。首次治療即出現呼吸困難與過敏反應，經緊急處理後好轉。隔週僅施打化療（未使用免疫藥）卻再度發生相同症狀，病人因此拒絕後續治療。

筆者分析，此副作用並非免疫藥物所致，而是美洲紫杉醇典型的過敏反應。理由如下：

1. 美洲紫杉醇原本即屬高過敏性藥物，特別是在首次給藥時；

2. 第二次僅施打化療仍出現過敏，排除免疫藥物因素。

可惜的是，病人最終因此放棄潛在效果極佳的治療方案。

二、個案二：無肝炎卻出現黃疸——免疫性肝炎的可能

另一位病人於治療約兩個月後出現黃疸，並無B、C型肝炎或轉移性病灶。經肝膽胃腸科處理後恢復正常，推測為免疫相關肝炎（immune-related hepatitis），應以類固醇治療獲得改善。

此例提醒臨床團隊，在面對肝功能異常時，應同步評估免疫相關性原因，避免僅著眼於病毒性或轉移性因素。

三、個案三：嚴重皮膚反應與免疫治療效果受限

第三位病人接受 高劑量歐洲紫杉醇合併卡鉑，治療期間出現嚴重皮膚反應。主治醫師未減量或換藥，而是每次治療後給予大量類固醇控制皮疹。最終完成療程，但未達病理完全反應（pCR）。

筆者認為此皮膚反應更可能來自紫杉醇，而非免疫藥物。大量類固醇雖可抑制皮疹，卻抵銷免疫治療的抗腫瘤效果，導致治療結果受限。

四、臨床反思：能否真正「駕馭」這些藥物？

多位同仁的報告讓人深思。許多臨床醫師對化療仍採「標準公式式」的開藥思維：
只要將病人身高體重輸入系統，劑量計算正確即可。

然而，當治療組合日益複雜、藥物機轉差異擴大時，若無法正確辨識副作用來源、對症下藥，容易造成：

• 因誤判副作用而中斷治療；

• 因過度使用類固醇抵銷免疫治療成效；

• 錯失免疫治療能帶來的長期獲益。

免疫治療時代的醫師，應不僅是「開藥者」，更是能整合藥理知識、辨識副作用、協調多專科資源的臨床指揮者。
唯有如此，給付藥物的美意，才能真正轉化為病人的實際受益。

原文作者：義大癌治療醫院 饒坤銘 副院長
發表日期：2025年09月10日

出處：〈乳癌權威饒坤銘醫師〉臉書專頁

編輯整理：南屏小編

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